AngioCT-ul coronarian (angiografia coronariană prin tomografie computerizată sau CT coronarian) este o investigație imagistică modernă care permite vizualizarea arterelor coronare – vasele de sânge care alimentează mușchiul inimii – fără introducerea unui cateter până la nivelul inimii.

Investigația poate identifica atât plăcile de aterom, cât și eventualele îngustări (stenoze) ale arterelor coronare și este utilizată din ce în ce mai frecvent pentru evaluarea pacienților cu durere toracică sau suspiciune de boală coronariană.

Ce este AngioCT-ul coronarian?

AngioCT-ul coronarian utilizează un computer tomograf performant, sincronizat cu activitatea inimii, și administrarea intravenoasă a unei substanțe de contrast iodate.

Cu ajutorul imaginilor obținute pot fi analizate arterele coronare și se poate stabili dacă există:

• plăci de aterom calcificate sau necalcificate;
• îngustări ale arterelor coronare;
• localizarea și întinderea bolii coronariene;
• anumite anomalii ale originii sau traseului arterelor coronare.

Un avantaj important este faptul că AngioCT-ul poate evidenția ateroscleroza coronariană chiar înainte ca aceasta să producă o stenoză severă.

Când este recomandat AngioCT-ul coronarian?

AngioCT-ul poate fi util în special la pacienții la care există suspiciunea unei boli coronariene, dar diagnosticul nu este încă stabilit.

Poate fi recomandat, de exemplu, în cazul:

• durerilor sau disconfortului toracic suspect pentru angină;
• simptomelor apărute la efort, precum presiune în piept sau lipsă de aer;
• unor rezultate neconcludente la alte investigații cardiologice;
• pacienților cu factori de risc cardiovascular la care trebuie clarificată posibilitatea existenței bolii coronariene;
• suspiciunii unor anomalii congenitale ale arterelor coronare.

Indicația trebuie însă stabilită individual. Nu orice pacient cu durere toracică are nevoie de AngioCT și, în anumite situații, coronarografia invazivă este investigația mai potrivită.

Ce înseamnă dacă AngioCT-ul coronarian este normal?

Una dintre cele mai importante calități ale AngioCT-ului este capacitatea sa de a exclude cu o probabilitate foarte mare prezența unei boli coronariene obstructive atunci când imaginile sunt de bună calitate.

Astfel, la un pacient selectat corespunzător, identificarea unor artere coronare fără leziuni semnificative poate evita efectuarea inutilă a unei coronarografii invazive.

Ce sunt plăcile de aterom?

Ateroscleroza nu înseamnă numai apariția unei artere foarte îngustate.

În peretele arterelor coronare se pot acumula colesterol și alte componente care formează plăcile de aterom. Acestea pot fi calcificate, necalcificate sau mixte.

AngioCT-ul coronarian are avantajul de a putea identifica și caracteriza aceste plăci și de a aprecia cât de extinsă este ateroscleroza.

Descoperirea aterosclerozei coronariene este importantă chiar dacă nu există încă o stenoză severă, deoarece poate modifica strategia de prevenție cardiovasculară și necesitatea controlului mai strict al factorilor de risc.

AngioCT coronarian sau coronarografie?

Cele două investigații nu trebuie considerate concurente. Ele au roluri diferite și sunt potrivite pentru categorii diferite de pacienți.

AngioCT-ul coronarian este neinvaziv și este foarte util atunci când dorim în primul rând să aflăm dacă există sau nu boală coronariană.

Coronarografia este o procedură invazivă, realizată prin introducerea unui cateter printr-o arteră, de obicei de la nivelul mâinii, până la arterele inimii. Avantajul său major este că, atunci când este identificată o stenoză importantă care necesită tratament, în anumite situații se poate continua în aceeași ședință cu angioplastia coronariană și implantarea unui stent.

Prin urmare, dacă probabilitatea existenței unei leziuni coronariene severe este mare sau pacientul are deja o indicație probabilă de revascularizare, poate fi mai logic să se efectueze direct coronarografia.

Ce se întâmplă dacă AngioCT-ul arată o stenoză?

Un rezultat care descrie o stenoză coronariană nu înseamnă automat că pacientul are nevoie de stent.

Este important:

• cât de severă este îngustarea;
• în ce arteră este localizată;
• cât de extinsă este boala coronariană;
• dacă leziunea produce ischemie;
• ce simptome are pacientul;
• care este contextul clinic general.

Unele leziuni necesită doar tratament medicamentos și controlul factorilor de risc. Altele necesită investigații suplimentare, iar în cazul stenozelor importante poate fi indicată coronarografia, uneori urmată de angioplastie.

De aceea, imaginile și raportul unui AngioCT coronarian trebuie interpretate în contextul clinic al pacientului, nu doar prin citirea procentului unei stenoze din rezultat.

AngioCT-ul poate înlocui coronarografia?

În anumite situații, da – mai ales atunci când scopul este excluderea unei boli coronariene semnificative la un pacient cu probabilitate clinică mică sau intermediară.

În alte situații, nu.

Dacă există o suspiciune mare de stenoză severă, simptome importante, elemente sugestive pentru ischemie sau dacă rezultatul AngioCT indică leziuni semnificative, poate fi necesară coronarografia.

Un aspect esențial este că AngioCT-ul diagnostichează, dar nu permite implantarea unui stent. Pentru angioplastie este necesară coronarografia invazivă.

Cum se efectuează AngioCT-ul coronarian?

Investigația propriu-zisă este relativ rapidă.

Se montează o linie venoasă prin care se administrează substanța de contrast. Pentru obținerea unor imagini cât mai clare este important ca frecvența cardiacă să fie adecvată și ritmul cât mai regulat.

În funcție de situație, înaintea examinării pot fi administrate medicamente pentru reducerea frecvenței cardiace. Uneori se utilizează și nitroglicerină pentru dilatarea arterelor coronare și îmbunătățirea vizualizării acestora.

În timpul achiziției imaginilor, pacientului i se va cere să își țină respirația pentru câteva secunde.

Este necesară substanța de contrast?

Da. Pentru vizualizarea lumenului arterelor coronare este necesară administrarea intravenoasă a unei substanțe de contrast iodate.

Din acest motiv, înaintea investigației trebuie cunoscută funcția renală și trebuie discutate eventualele reacții anterioare la substanțe de contrast iodate.

Există radiații?

Da. AngioCT-ul coronarian utilizează radiații X.

Aparatele moderne și protocoalele actuale permit însă reducerea considerabilă a dozei de iradiere comparativ cu generațiile mai vechi de computere tomograf.

Investigația trebuie efectuată atunci când informația obținută poate influența diagnosticul sau tratamentul pacientului.

Când poate fi dificil de interpretat un AngioCT coronarian?

Calitatea imaginilor poate fi redusă în anumite situații, de exemplu:

• frecvență cardiacă foarte mare;
• ritm cardiac neregulat;
• imposibilitatea menținerii respirației;
• calcificări coronariene foarte importante;
• anumite caracteristici tehnice sau anatomice.

Calcificările coronariene extensive pot face uneori dificilă aprecierea exactă a severității unei stenoze.

Am făcut un AngioCT coronarian. Ce trebuie să fac în continuare?

Răspunsul depinde de rezultat.

Dacă arterele coronare sunt normale, de multe ori nu mai este necesară o investigație invazivă.

Dacă există ateroscleroză fără stenoze importante, poate fi necesară optimizarea prevenției cardiovasculare: controlul colesterolului, tensiunii arteriale, diabetului, greutății și al celorlalți factori de risc.

Dacă AngioCT-ul descrie stenoze coronariene moderate sau severe, rezultatul trebuie evaluat de un cardiolog pentru a stabili dacă este suficient tratamentul medicamentos, dacă sunt necesare teste suplimentare sau dacă este indicată coronarografia.

Aveți un rezultat AngioCT care descrie stenoze coronariene?

Un rezultat precum „stenoză 50–70%”, „stenoză severă”, „placă mixtă”, „placă necalcificată” sau un scor de calciu crescut trebuie interpretat împreună cu simptomele, factorii de risc și celelalte investigații cardiologice.

Dr. Radu Pretorian – Cardiologie intervențională

În cadrul consultației cardiologice poate fi evaluat rezultatul AngioCT coronarian și stabilit dacă este necesar tratament medicamentos, investigații suplimentare sau coronarografie.